Espero que este tema, como já aqui alguns escrevi, vá captar a sua atenção, este não tão apimentado, mas muito importante também.

Vamos então saber, o que é a Episiotomia, quando se faz, porque se faz e que cuidados devem ter após este procedimento.

O que é?

Para quem ainda não sabe, eu explico. A episiotomia é um procedimento cirúrgico, quase universal, que consiste na execução de um corte no períneo (região muscular entre a vagina e o ânus). É posto em prática quando há dificuldades manifestas por parte do bebé em continuar o seu caminho até cá fora, durante o parto por via vaginal.

Há quem defenda que este procedimento foi introduzido na prática clínica sem evidência científica que sustentasse o seu benefício, outros defendem-no. E haverá sempre dois lados da mesma moeda.

Utiliza-se ainda atualmente, nuns sítios como rotina, noutros como opção secundária. Acredita-se hoje em dia, que este procedimento não cumpre a maioria dos objetivos pelos quais é justificado - diminuição do risco de lesões perineais, prevenção do desenvolvimento do relaxamento pélvico e impacto sobre morbilidade e mortalidade do recém-nascido. Ao longo de vários estudos conclui-se que o uso seletivo da episiotomia está associado a melhores resultados, ao contrário do uso generalizado. Constata-se diminuição das lesões severas, maior número de períneos intactos, embora se verifique aumento do número de lacerações anteriores.

Por outro lado, parece-me sensato que, após ter manifestado a sua vontade informada, confie na capacidade de decisão da equipa que a acompanha, pois não irão, com certeza, sujeitá-la a procedimentos desnecessários, contra ua vontade. Certo? Se não tem isso como certo, certifique-se! Converse abertamente com o seu médico e exponha-lhe a sua vontade! Não pense que pode deixar todas as decisões nas mãos dos outros e depois responsabilizá-los por não ter ocorrido como pretendia. Por outro lado, perceba também que, embora tenha um plano de parto traçado, poderá haver necessidade de alterar algumas coisas.

Quando se faz?

O seu obstetra deverá ponderar proceder a uma episiotomia em casos de sofrimento do bebé, fadiga materna, parto instrumentalizado ou se verificar que fará uma laceração aleatória grave. Não fará antes de alguma destas situações se verificarem, muito menos se, ainda por cima, não for sua vontade.

A episiotomia dói?

O momento para se proceder ao corte é escolhido com fundamento.

Quando, começa a ver-se a cabeça do bebé, far-lhe-ão um pequeno corte na entrada da vagina, para que seja mais fácil para si fazer força e expulsar o bebé sem rasgar os seus tecidos.

A região onde será feito o corte é anestesiada localmente e este será feito a partir do fundo da vagina, no auge de uma contração.

Há dois tipos de corte: medial e mediolateral. Sendo que o segundo é o mais utilizado na Europa. E aqui entre nós, que ninguém nos ouve, é o que, me parece a mim, faz mais sentido.

O procedimento para “fechar” a episiotomia, denomina-se de episiorrafia, e consiste na suturação do corte. Os pontos acabarão por cair, sem que seja necessário tirá-los. Contudo, há médicos, que preferem tirá-los antecipadamente, perante uma boa cicatrização, defendendo que um tecido “livre” cicatrizará melhor.

Como é a recuperação?

Tal como outro procedimento cirúrgico, e para além da convalescença pós-parto, na recuperação da episiorrafia, poderá sentir-se dorida.

Existem algumas dicas e cuidados que deve ter para que minimize os desconfortos e promova uma melhor cicatrização.

Pode utilizar, os famosos “donuts” - com um furo no meio, ou adaptar uma almofada de amamentação ou mesmo uma boia redonda de criança, para sentar em cima sem fazer pressão na área sensibilizada. 

Deve trocar os pensos várias vezes por dia. Quando defecar (fizer cocó, vá), limpe de frente para trás, desta forma evitará o transporte de microrganismos presentes nas fezes para o tecido em cicatrização.

Não sei se lhe vai apetecer muito, ou se terá tempo, embora haja vozes que se erguem para dizer que “Mãe não faz nada o dia inteiro”, mas, tente não ficar sentada por muitas horas seguidas enquanto se sentir dorida. Ou então valha-se das almofadas!

Para ajudar na inflamação, pode colocar gelo na zona da cicatriz. Ou passa uma pedra de gelo ou aplica uma compressa/saco envolvida numa toalha limpa, durante cerca de 15 minutos (deve contar a partir do momento que sente frio), três vezes por dia.

Sempre que se lavar, certifique-se que se seca bem, sem fricção, mas pousando com uma pressão leve a toalha, turca e limpa, até estar totalmente seca.

Se achar necessário, porque tem muta dor, questione, o seu médico se pode passar um spray antisséptico e anestésico para ajudá-la na cicatrização e alívio da dor. Contudo, não se esqueça que a flora vaginal é um meio onde estão presentes bactérias, que nos fazem falta, portanto não abuse dos antissépticos, pois esses bichinhos fazem-nos falta. O melhor será que apenas recorra a estes produtos se o desconforto for muito grande ou em caso de perceber alguma anormalidade, mas consulte antes o seu médico.

Algumas mulheres sentem dor durante cerca de duas semanas, outras chegam a sentir algum desconforto, durante cerca de um mês ou um pouco mais, dependendo do tamanho da sutura, dos cuidados prestados e da sua capacidade de cicatrização.

É possível evitar o corte?

Existe um protocolo de massagem no períneo que pode fazer no final da gravidez, a partir das 34 semanas. Esta massagem promove a flexibilidade muscular dessa região. 

Deve realizar-se uma ou duas vezes por semana. Pode fazer automassagem, ou pedir ao seu companheiro que faça.

Existem estudos que demonstraram que a massagem pode reduzir a probabilidade de necessitar submeter-se a uma episiotomia, reduzir a probabilidade de laceração e diminuir a dor na região perineal no pós-parto. Outros defendem que a massagem em nada influencia a necessidade ou não de corte.

Contudo, este protocolo não tem qualquer contra indicação (a não ser que haja alguma condição clínica particular, aí deve consultar o seu médico!), logo, se bem não fizer, mal também não lhe vai fazer!

Além da massagem, pode – e deve - praticar exercícios para os músculos do pavimentoo pélvico e técnicas de relaxamento. Estes exercícios são ensinados nas sessões de Preparação para o Nascimento, e têm como objetivo ajudá-la a relaxar esses músculos, o que é extremamente útil na fase expulsiva do trabalho de parto. Perceba junto dos profissionais que a acompanham quais as melhores soluções para reduzir a probabilidade de necessitar de fazer uma episiotomia.

 Fazer ou não fazer episiotomia… Eis a questão!

Claro que durante a gravidez, depois de, nas sessões de Preparação para o Parto, já ter ouvido falar deste termo, deve conversar acerca dele com o seu médico. Perceber a posição dele perante este procedimento e fazer-lhe ver a sua.

Tem a opção de recusar o procedimento, porém corre o risco de ser recebida por uma equipa que não pretende comprometer-se a não realizar este procedimento, se o considerar, no momento do parto, a melhor opção para si e o seu bebé. A decisão de recorrer, ou não, a este procedimento acontece no momento do parto, perante avaliação do médico.

È chato ter um corte na vagina, pode não ficar exatamente igual, mas na maioria das vezes a cicatriz (perante alguns cuidados) é esquecida com o passar do tempo. Veja esses tecidos como um tecido elástico, que esticou demasiado e rasgou um pouco, mas deu para costurar, ou dar um pequeno nó. Pode não ficar exatamente igual, mas fica funcional de novo!

(Este exemplo do elástico roubei de um livro porque achei-o perfeito!)

A preferência, é não ter um corte vaginal, outra vez certo, mas pense bem… Entre um corte controlado executado por mão de quem sabe ou um rasganço aleatório dos tecidos, será melhor o quê?

Como em tudo, esta é a verdade, penso que me torno repetitiva pois acabo quase todos os textos assim… O melhor é conversar, informar-se, perceber a sua vontade e manifestá-la a quem tem que saber o que pretende.

Não se esqueça de que o períneo, tal como todos os outros músculos do nosso corpo, necessita de ser fortalecido, trabalhado. Informe-se bem sobre isso!

Beijinhos,

S.

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